警惕夜间悄悄攀升的血压

正常人的血压在一天中有明显的昼夜波动，波动曲线呈“双峰一谷”。“双峰”是在上午8点至10点、下午2点至4点血压上升的两个高峰，“一谷”就是夜间睡眠时血压降低。正常情况下，夜间平均血压较白天血压下降10%—20%，这样可使心、脑、肾和全身血管在夜间得到充分休息。当夜间血压下降不足10%，甚至夜间平均血压超过白天平均血压，都与夜间高血压的发生有关。

　　根据2018年的中国高血压防治指南，夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg即可定义为夜间高血压。

　　有美国学者发现，约41%—53%的高血压患者有夜间高血压，但由于夜间高血压只能通过24小时动态血压监测被发现及诊断，不易被发现，所以很多高血压患者对夜间血压没有关注。

　　另有一项研究显示，单纯夜间高血压在亚洲人群中，比在欧洲人群中更常见。

　　夜间血压与心脑血管病死亡风险关系密切

　　与白天血压相比，夜间血压与心脑血管病死亡风险关系更密切。国际动态血压与相关心血管终点数据库研究显示：夜间收缩压每增加20mmHg，总体死亡风险增加23%；心血管事件风险增加36%。日本血压晨峰家庭血压研究数据显示：夜间家庭收缩压增加10mmHg，心血管事件发生风险增加20%。

　　新近有研究进一步表明，即使白天血压在正常范围，夜间收缩压每升高20mmHg，复合心血管事件风险也升高26%，心力衰竭风险升高36%。可见，加强夜间血压管理刻不容缓。

　　如何发现夜间高血压？24小时动态血压监测是夜间血压评估的常规方法，也是夜间高血压临床诊断标准方法。

　　一些新型家用上臂式电子血压计及新型腕式血压计也可用于家庭夜间血压评估，筛查夜间高血压。有研究表明，家庭夜间血压可重复性良好，至少连续两晚，每晚3个读数是可靠评估家庭夜间血压最低要求。家庭血压与24小时动态血压监测在诊断夜间高血压方面的一致性良好，一致率较高。

　　夜间高血压与吸烟酗酒等生活方式相关

　　夜间血压和昼夜血压节律受到内在、外在因素的影响。其中，内在因素主要涉及神经激素、情绪状态等，外在因素包括不良生活方式如吸烟、嗜酒、睡眠质量差、缺乏体力活动与饮食习惯等。

　　夜间高血压发生的密切因素包括：

　　1、高盐饮食及对盐比较敏感的人群，夜间因肾脏加强排钠的需要而出现夜间高血压，在亚洲人群中较多见。

　　2、存在慢性肾脏或心脏功能受损的人群，因循环容量负荷增加，夜间卧位状态，静脉回流血量增多而导致血压升高。

　　3、合并糖尿病、帕金森、睡眠障碍或自主神经功能紊乱者，可表现为夜间交感神经张力增强，导致血压昼夜节律紊乱和夜间高血压。

　　4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，夜间低氧血症引起交感神经反应性激活，导致血压升高，出现夜间高血压，甚至还会诱发不良心血管事件。

　　5、老年患者合并大动脉弹性减退、动脉硬化或粥样硬化、血管内皮功能障碍、压力感受器反射敏感性下降等，都会导致血压调节能力减退，容易出现血压昼夜节律失常和夜间高血压。部分存在直立性低血压老年患者也可伴发夜间卧位高血压。

　　还有一些继发性高血压的情况，如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、肾实质或肾血管性高血压患者，通常存在水盐容量负荷增加，表现有夜间高血压。

　　此外，睡眠也是一个重要因素，睡眠环境温度过高（如夏季）、夜间睡眠时间不足或频繁起夜可引起夜间血压升高。

　　焦虑抑郁和认知功能障碍者也是高发人群，其焦虑抑郁情绪通过神经等途径促进促肾上腺皮质激素和皮质醇的分泌与释放，可直接影响血压调节中枢神经系统，导致夜间高血压。

　　夜间高血压如何管理

　　夜间高血压管理的前提应是规范进行动态血压监测，从而更好地对夜间高血压患者进行管理，降低高血压的危害。

　　确诊后，要积极查找导致夜间高血压的原因，并进行相应治疗。

　　1、对高钠饮食的夜间高血压患者，应当严格限制钠（盐）摄入。

　　2、自主神经功能异常患者可能存在严重的立位低血压和卧位高血压。对此类患者强调睡眠姿势很重要，睡眠时头部抬高有助于降低卧位血压，必要时要住院治疗。

　　3、合并有慢性肾脏或心脏功能受损的人群、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等夜间高血压易患人群，应对疾病进行有效治疗。如睡眠呼吸暂停综合征患者采用持续正压通气来改善缺氧情况，可使夜间血压显著下降。

　　4、改变生活方式。

　　我国居民膳食普遍存在钠摄入过多和钾摄入不足的特点，采取限钠盐、增加钾盐摄入和用噻嗪类利尿剂控制血压的方法，可降低夜间血压，并重塑正常的血压昼夜节律。世卫组织和相关高血压指南推荐成人摄盐量＜5克/天，并可适当增加富钾食物，如新鲜蔬果和豆类，肾功能良好者可选择低钠含钾替代盐。

　　日常做到规律生活、合理膳食、戒烟限酒、适当运动，控制体重。

　　有睡眠障碍的人群要保证夜间有效睡眠6—8小时。尽量避免睡前饮水。存在精神紧张焦虑者可在医生指导下进行压力管理，必要时寻求心理专科医生帮助。

　　5、使用长效降压药。

　　这是控制夜间血压的重要手段。有研究结果提示，可根据个体血压昼夜变化规律，首选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂类降压药，在睡前给药以降低夜间血压，并重塑正常的血压昼夜节律。

　　用药期间，定期监测动态血压有助于诊断及帮助调整药物。原则上，应将夜间血压控制在120/70mmHg以下。

　　（作者为上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科科护士长）