求医问药

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　　问 坚持喝牛奶也会骨质疏松？

　　答 王涛

　　浦东新区人民医院全科医学科医生

　　牛奶中含有大量钙元素，因此很多儿童或中老年人群会选择喝牛奶来补钙。可不少人却发现，自己明明天天喝牛奶，却仍然出现了骨质疏松、骨骼退化等症状，这到底是为什么？

　　首先要明确，一杯250毫升的牛奶中钙含量约200至300毫克，50岁以上人群一天的钙需求量约1000毫克，对于绝经后且确诊骨质疏松的人来说钙需求量更大，要达到1200毫克。因此，牛奶虽然补钙，但每天一杯是远远不够的。

　　在日常饮食中，很多食物都富含钙，可以先从每日三餐开始科学合理补钙。简单好记的“3+1”补钙法，就是不错的选择。

　　“3”即3份食物，一杯牛奶或酸奶、半斤左右深绿色蔬菜、半斤左右豆制品，以上每份食物钙含量约300毫克，如果再加上一点坚果或水产品，有这四类高钙食物，每日1000毫克的钙需求量即可轻松达标。

　　“1”即维生素D，想让吃进去的钙被有效吸收沉淀到骨头，离不开维生素D。深海鱼、蛋黄、动物肝脏等富含维生素D，可以多吃一点。另外，每天适当晒太阳，让身体自己合成维生素D，对于无法经常在户外晒太阳的人群，就要额外吃些维生素D补充剂。

　　除了上述补钙小妙招外，饮食中保证低盐和蛋白质摄入同样重要。同时，要戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料。坚持运动，比如散步、慢跑、太极、瑜伽、跳舞和打乒乓球等有氧活动，并适当增加一些负重力量训练，可增强肌肉和骨骼强度。

　　总而言之，生活方式调整是首要的一步，对已经出现骨量减少或已发生骨质疏松的人群，还需要结合基本的骨健康药物和抗骨松药物的治疗，才能让骨骼更健康。

　　小贴士

　　七种常见“天然钙片”

　　■牛奶

　　大众心目中的“补钙之王”“补钙小能手”，每100克牛奶约含104毫克钙，建议每天摄入牛奶300至400毫升或蛋白质含量相当的奶制品。

　　■虾皮

　　每100克虾皮约有992毫克钙，远远超过牛奶的钙含量。为了延长保质期，商家在制作虾皮时会添加很多食盐，尽量选择无盐的虾皮。

　　■泥鳅

　　泥鳅的钙含量非常高，是鱼类的补钙冠军。每100克泥鳅约含299毫克钙。泥鳅还含有丰富的维生素D，可以促进人体对钙的吸收。

　　■油菜

　　油菜是一种常见的绿叶蔬菜，几乎一年四季都有卖。每100克油菜含有140毫克钙。此外，油菜中还含有大量维生素K，有助于促进人体对钙的吸收。平时吃油菜时可用沸水焯过再烹调，这样它所含的钙更容易被人体吸收。

　　■芝麻酱

　　芝麻酱是餐桌上很常见的食物，每100克芝麻酱中的钙含量约为1057毫克，大约是牛奶的十倍。

　　■黑豆

　　黑豆被誉为“豆中之王”，也是比较常见的食物。每100克黑豆中的钙含量约为224毫克。

　　■黄豆

　　每100克黄豆中的钙含量约为215毫克，与黑豆相当。日常生活中，可以食用豆浆、豆腐、豆干等豆制品。

　　问 献血后可以喝茶吗？

　　答 富志英

　　奉贤区中心医院输血科技师

　　饮茶有诸多好处，比如保护心脑血管、预防癌症、延缓衰老等。那么，在献血后，能通过饮茶来加快恢复吗？

　　按照规定，献血者每次献血量应控制在200至400毫升之间，全血包含约55%血浆和45%血细胞，血浆通过饮水、进食，10小时左右就会补充完整。血细胞中占比最多的红细胞需要约3天合成，红细胞以血红蛋白为主，铁又是血红蛋白的重要原料之一。

　　机体在加速代偿合成红细胞时，会更多消耗铁，而茶叶及其浸出物茶水含有鞣酸，鞣酸能与铁结合形成不溶于水的螯合物，使机体减少对铁的吸收，因而影响到血红蛋白的合成。另外，茶叶中含有咖啡碱能使人体中枢神经兴奋，增强大脑皮质的兴奋性，从而妨碍机体的休息影响机体恢复。

　　因而，刚献血后不宜饮茶，特别是浓茶。献血后可以适当进食一些促进造血的食物，比如动物内脏、各种瘦肉、黄豆、黑米、核桃等；还要注意补充维生素C，这样可以促进铁的吸收，有效达到补血的目的。

　　另外，献血后要避免剧烈运动，不要熬夜，保证充足睡眠，一般无需服用药物，机体就能很快恢复。

　　问 心衰可以逆转吗？

　　答 李海玲

　　上海市第十人民医院心血管内科医生

　　李奶奶最近做什么事都容易疲劳乏力，睡觉躺下来就感觉憋气，腿也肿起来，好久都不能跳广场舞了。检查发现，李奶奶患上了心力衰竭，简称心衰。

　　各种心脏病发展到严重阶段，比如冠心病、心肌梗死、心律失常、扩张型心肌病等都可导致慢性心力衰竭。心衰患者生活质量下降且预后差、病死率高，所以重视心脏疾病的早期治疗与管理对预防心衰非常重要。

　　一旦发生心衰就无法挽回了吗？也并非如此。得益于医学进步，目前已有医疗方法可以帮助心衰患者走出绝境。

　　首先从源头上阻断，引发心衰的原因几乎囊括了所有心脏疾患和可以引起心脏功能受损的一些相关疾病。因此，在心衰治疗过程中，首先就是对原发病进行治疗，这样才有利于阻止心衰的进一步发展。

　　其次从症状上改善，药物是所有心衰治疗的基础，其目标是改善患者的症状和预后。强心、利尿、扩血管药物相互协同可以有效改善患者的生活质量；血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻断药、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、窦房结功能抑制剂等可用于减缓疾病进展，改善患者预后和延长寿命。

　　再次从机制上入手，心脏健康时，心房心室按顺序收缩舒张，左右两个心室会“齐步走”，把身体所需的血液泵出，满足人体需要。部分心衰患者由于心脏扩大或其他病因会导致左心室和右心室不再“齐步走”，节奏不一致，心脏内的血液就不能有效泵出，导致心脏变得越来越大，如果不及时治疗，心衰会进一步加重，甚至猝死。此时就要想办法让左右两个心室再次同步。

　　目前，介入治疗可以让患者的两个心室再次“齐步走”，具体方法为安装植入式再同步治疗起搏器（CRT）或植入式再同步治疗心律转复除颤器（CRT-D）。

　　CRT通过向心脏植入电极，刺激心脏左右心室同步起搏，就像喊口令一样，让左右心室回到“齐步走”状态，从而显著增加心输出量，改善心功能，心脏大小也可以缩小甚至逐渐恢复。

　　CRT-D则可以减少猝死发生，它结合了起搏和除颤两个功能，不仅能改善心脏收缩同步性，同时还具有心脏除颤功能，可有效避免心脏性猝死的发生。

　　总之，心衰是一种慢性进展性疾病，很难治愈，但可以治疗。在遵医嘱的药物优化治疗下，如果心功能仍然没有改善，发展成左右心室不同步的患者，建议进行CRT治疗。

　　最后，李奶奶通过药物治疗和CRT治疗，心功能得到很大改善，胸闷乏力缓解，又能和退休的朋友们一起跳广场舞了。